Varisli damarlar nelerdir?

Varisli damarlar, periferik damarların duvarlarında, kapak aparatının yetersizliği ve kan akışının bozulmasıyla birlikte patolojik ve geri dönüşü olmayan bir değişikliktir. Çeşitli konumlardaki damarlar varisli dönüşüme tabidir, ancak çoğu zaman bacaklardaki yüzeysel venöz ağın damarları etkilenir, bu nedenle varisli damarlar genellikle alt ekstremite damarlarının hastalığı anlamına gelir.

Varisli damarlar nasıl ortaya çıkar?

Varisli damarlarda yalnızca periferik yüzeysel venöz damarlar patolojik dönüşüme uğrar - bunun nedeni duvarların yapısal özellikleri ve ekstremitelerden kan çıkışının fizyolojisidir. Belirleyici olan bu patojenik anlardır. Diğer tüm predispozan faktörler tüm damar sistemini etkiler, ancak merkezi damarlarda ve herhangi bir çaptaki arterlerde karakteristik değişikliklere yol açmaz.

Varisli damarların patogenezini ele alalım:

1. Aseptik inflamasyon. Damarların endotelinden başlar ve daha sonra damarın tüm kalınlığına yayılır. Çoğu durumda tetikleyici mekanizma kan akışındaki yavaşlamadır; endotel yüzeyi boyunca lökosit yuvarlanması - gruplanması ve lökositlerin "yuvarlanması" ile kanın hücresel elemanlarının paryetal bir gruplaması vardır. Zamanla yapışma eğilimi oluşur ve bu da inflamatuar aracıların salınmasına neden olur. Bu aşamada henüz herhangi bir dış değişiklik yoktur.
2. Yüzeysel damarların ve kapakçıkların duvarlarının yeniden şekillendirilmesi. Yoğunluk ve elastikiyette değişikliklere yol açar. Bu, aseptik inflamasyon, bağ dokusu proteinlerinde genetik olarak belirlenmiş kusurlar, endotele mekanik mikro hasar ve diğer bazı faktörlerle kolaylaştırılır. Etkilenen damarlarda, venöz basınçtaki dalgalanmaları geri dönüşümlü olarak telafi etme yeteneği önemli ölçüde azalır ve damarlar sertleşir.
3. Etkilenen damarların lümeninin kalıcı ve ilerleyici genişlemesi. Bu değişiklikler başlangıçta oldukça yereldir; daha sonra patolojik süreç yalnızca bir damarın uzunluğu boyunca yayılmaz, aynı zamanda periferik venöz ağın diğer bileşenlerini de içerir.
4. Belirgin patolojik kıvrımların oluşmasıyla etkilenen damarın telafi edici uzatılması. Hastalığa adını veren karakteristik şişkin düğümler oluşur: “varix” Latince'den “şişme” olarak çevrilir.
5. Kapak yetersizliğinin gelişimi. Etkilenen yüzeysel damarların lümenindeki valflerin ters kan akışıyla (dikey reflü) fonksiyonel arızası. Başlangıçta görecelidir ve yalnızca periferik venöz basınçta gözle görülür bir artışla kendini gösterir. Daha sonra arıza mutlak hale gelir - vana duvarları hiçbir koşulda tamamen kapanmaz. Venöz yetmezlik oluşumu ile venöz staz (kan durgunluğu) ortaya çıkar.
6. Delici damarların sürece dahil edilmesi. Ayrıca iletişimci veya komisyoncu olarak da adlandırılırlar. Patolojik genişlemelerine aynı zamanda derin venöz ağdan yüzeysel olana (yatay reflü) patolojik kan akışına katkıda bulunan kapak yetmezliği de eşlik eder. Artan venöz yetmezlik.

Tüm bu değişiklikler geri döndürülemez ve kışkırtıcı ve predispozan faktörlerin tamamen ortadan kaldırılmasına rağmen devam eder, bu nedenle halihazırda gelişmiş varisli damarları konservatif yöntemlerle tedavi etmek imkansızdır; bozuklukların ancak bir süre kısmen telafi edilmesi mümkündür.

Varisli damarların nedenleri

Varisli damarlar, gelişimi dış ve iç (endojen) faktörler tarafından desteklenen polietiyolojik bir hastalıktır. Varisli damarların gelişiminin ana nedenleri:

• Kalıtsal faktör.
• Düşük hareketlilik, uzun süreli oturma pozisyonu.
• Kadınlarda - hamilelik sırasında hormonal durumdaki değişiklikler, oral kontraseptif kullanımı ve hormon replasman tedavisi uygulanması.
• Pelvik damarların kısmi sıkışmasının eşlik ettiği durumlar: Hamilelik (özellikle çoğul gebelik veya polihidramniosla ortaya çıkan), karın boşluğunda kitle oluşumları, bazı bağırsak hastalıkları. Kabızlık ve öksürüğün eşlik ettiği kronik akciğer hastalıkları, karın içi basıncın artmasına neden olarak pelvik düzeyde venöz çıkışın bozulmasına yol açar.
• Artan vücut ağırlığı.

Tüm insanlar varisli damarların gelişimine yatkındır. Bunun nedeni, yerçekiminin etkisi altında kanın alt ekstremitelerin uzak kısımlarına yönelmesi ve damarların artan strese maruz kalması ve daha kolay deforme olması nedeniyle vücudun dikey pozisyonundan kaynaklanmaktadır.

Varisli damarların belirtileri ve belirtileri

Uyluk ve bacağın yüzeysel damarlarının varisli damarlarının belirtileri şunlardır:

• Etkilenen damarlarda gözle görülür değişiklikler. Varisli damarlar kıvrımlı, aşırı şekilli, koyu renkli, deriden görülebilen ve şişkindir. Nabız onların karakteristik özelliği değildir. Hastalık ilerledikçe bacaklarda lokal nodüler çıkıntılı oluşumlar belirir, bunlar genellikle bütün kümeler oluşturur ve sırtüstü pozisyonda tamamen kaybolmaz. Vücut ağırlığı artan hastalarda, damarlardaki değişiklikler genellikle uzun süre neredeyse fark edilmeden kalır ve aşırı deri altı yağıyla maskelenir.
• Akşamları yüksek ortam sıcaklığı koşullarında uzun süre ayakta durma ve oturma sonrasında ayak ve bacaklarda şişme. Bu tür venöz ödem, kalp yetmezliğinde görülebilen distal ekstremitelerin siyanozuna eşlik etmez. Alt bacağın “kas pompasını” harekete geçirmek için özel jimnastik yaptıktan sonra, bacaklar yüksek pozisyonda tutulduğunda, dinlenmeden sonra (gece uykusu dahil) azalır ve hatta kaybolurlar. Şişme, varisli damarlarda kronik venöz yetmezliğin ilk belirtilerinden biridir.
• Bacaklarda belirgin bir şişlik olmamasına rağmen ağırlık ve dolgunluk hissi. Bu tür şikayetler, alt ekstremitelerin distal kısımlarında patolojik kan birikmesini teşvik eden durumlarda ortaya çıkar. Rahatsızlık çoğunlukla akşamları ve çok az fiziksel aktivite ile dik pozisyonda uzun süre kaldıktan sonra görülür.
• Varisli damarlardan etkilenen uzuv kaslarının iskemi belirtileri: artan kas yorgunluğu, bazen kramplar.
• Bacaklardaki hoş olmayan duyumlar, genellikle yumuşak dokuların ve bacağın periferik sinir dallarının aşırı miktarda hücreler arası sıvının sıkışmasına reaksiyonu nedeniyle artan şişlikle yoğunlaşır. Bu tür parestezilerin bir başka olası nedeni de dismetabolik trofik bozukluklardır.
• Deride ve altta yatan yumuşak dokularda gözle görülür trofik bozukluklar. Bunlar kuru veya ekzematöz dermatit, hiperpigmentasyon, lipodermatoskleroz (dermis ve dokunun kalınlaşması, sertleşmesi), ülserler olabilir.

Alt ekstremitelerin varisli damarlarının belirtileri oldukça erken ortaya çıkıyor, ancak tüm hastalar bunlara zamanında dikkat etmiyor. Yeni özelliklerin eklenme sırası farklı olabilir. Bazı hastalarda, başlangıçta belirgin biçimde değişmiş damarlar şeklinde kozmetik bir kusur fark edilirken, diğerlerinde hastalık venöz yetmezlik şeklinde ortaya çıkar.

Aşamalar

Varisli damarların aşamaları CEAP sınıflamasına göre belirlenir:

• C0—patoloji belirtisi yok;
• C1 - retiküler varisli damarların veya telanjiektazilerin varlığı;
• C2 - varisli damarlar;
• C2r - tekrarlayan varisli damarlar;
• C3 - uzuvun şişmesi;
• C4a - trofik değişiklikler: hiperpigmentasyon veya venöz egzama;
• C4b - lipodermatoskleroz veya beyaz deri atrofisi şeklinde trofik değişiklikler;
• C4c - ayağın korona venosusu;
• C5—uzun süreli trofik ülser;
• C6 - açık trofik ülser.
• C6r – tekrarlayan açık trofik ülser.

CEAP sınıflandırması 1994 yılında oluşturuldu ve şu anda uluslararası ve genel olarak kabul görüyor. Flebologlar tarafından tanı koyarken kullanılır.

Örneğin, C1 sınıfında yalnızca kozmetik bir kusur kaydedilmiştir - yaklaşık 1 mm'lik genişlemiş retiküler damarlar. çapında ve C4c ile ciddi trofik bozuklukları fark etmemek artık mümkün değil.

Teşhis

Alt ekstremitelerin varisli damarlarının teşhisini doğrulamak ve bozuklukların kapsamını ve doğasını açıklığa kavuşturmak için yapılan temel muayene şunları içerir:

• Klinik muayene. Flebolog, görünür yüzeysel damarların seyrini ve durumunu, cilt ve yumuşak dokulardaki değişiklikleri ve ödem varlığını belirler. Dikey reflüyü değerlendirmek ve yaklaşık yatay reflü seviyesini belirlemek için fonksiyonel testler yapılır. Hasta anketi, hastalığın gelişiminin predispozan ve provoke edici faktörlerini, süresini ve özelliklerini açıklığa kavuşturmayı amaçlamaktadır.
• Ultrason muayenesi. Varisli damarlar durumunda en bilgilendirici olanı geleneksel ultrason değil, Doppler Doppler Ultrason (USD) kullanılarak kan akışının değerlendirilmesidir. Çalışma kan hareketinin hızını, patolojik veno-venöz reflü varlığını ve bozulmuş damar açıklığını göstermektedir. Bu bilgi doktorun gerekli tedavi rejimini seçmesi için gereklidir.
• Hemostasiogram (pıhtılaşma sisteminin kapsamlı bir değerlendirmesi için kan testleri).

Endikasyonlara göre, çok kesitli bilgisayarlı tomografi (MS CT) gerçekleştirilir - bazı durumlarda yüksek teknolojili bir çalışma, venöz sistemdeki hasarın resmini belirlemek için ana teknik haline gelir.

Modern tıpta başka teşhis teknikleri de kullanılmaktadır - pletismografi, lazer Doppler akış ölçümü. Çok çeşitli hastalar için mevcut değildir; Elde edilen sonuçlar genellikle tedavi taktiklerinin belirlenmesinde kritik değildir. Genellikle temel bir muayene yeterlidir ve gerekirse uzman uzmanlarla (endokrinolog, hematolog, kardiyolog ve diğerleri) yapılan istişarelerle desteklenir. Daha önce bacaklardaki varisli damarların birkaç aşaması ayırt ediliyordu. Şu anda, tanı koyarken flebologlar, klinik, etiyolojik, anatomik ve patofizyolojik özelliklere göre vakanın özelliklerini içeren kronik venöz hastalıkların CEAP sınıflandırmasını kullanmaktadır.

Varisli damar tehlikesi

Birçok kişi alt ekstremitelerdeki varisli damarların esas olarak kozmetik bir sorun olduğuna inanmaktadır. Aslında, doktora gitmenin ana nedeni genellikle düğümlü, şişkin mavi-mor damarları veya örümcek damarları olan bacakların dış çekiciliğidir.

Patolojik olarak genişlemiş periferik damarlar hafife alınmaması gereken bir durumdur. Hastanın sağlığını önemli ölçüde kötüleştirebilir ve hatta potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir. Ve bu öncelikle kalıcı ve ilerleyici hemodinamik bozukluklara bağlı olarak kronik venöz yetmezliğin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Başka hoş olmayan sonuçlar da mümkündür.

İlerlemiş varisli damarların sonuçları:

• Hastanın yaşam kalitesinde önemli bozulma. Varisli damarlarda ciddi rahatsızlık ve hatta performans azalması, ağır bacak sendromu, şişlik, gece krampları, zor iyileşen ve tekrarlayan ülserlerden kaynaklanır.
• Özellikle kadınlar için önemli olan bacakların dış çekiciliğinin azalmasıyla birlikte yumuşak dokularda değişiklikler. Ayrıca, hiperpigmentasyon, lipodermatoskleroz ve iyileşmiş ülser izleri genellikle etkilenen damarların çıkarılmasından sonra bile devam eder, özellikle de halihazırda gelişmiş belirgin trofik bozuklukların arka planına karşı cerrahi tedavi gerçekleştirilmişse.
• Trofik ülserlerin tabanındaki yırtılmış varisli düğümlerden veya damarlardan kanama.
• Yüzeysel damarların trombozu ve tromboflebitinin gelişimi. Sadece lokal hemodinamik bozukluklar ve iltihaplanma ile değil, aynı zamanda çeşitli organların enfarktüsleri ve akut yaşamı tehdit eden durumlarla birlikte uzak tromboembolizm ile de doludur.
• Derin ven trombozu tromboembolizm açısından daha da tehlikeli bir durumdur.

Uyluk ve bacağın yüzeysel damarlarının varisli damarlarının halihazırda gelişmiş komplikasyonları sadece hastanın durumunu ve hastalığın prognozunu olumsuz etkilemez. Radikal tedavi yöntemleri kullanıldığında bile hızlı ve yeterli sonuç alma olasılığını önemli ölçüde azaltırlar.

Hastalık her zaman tehlikeli midir?

Safen damarların kapak yetersizliği ile birlikte alt ekstremitelerin varisli hastalığı bu patolojinin tek olası çeşidi değildir. Varisli damarların sözde “kozmetik” versiyonu da vardır. Kronik venöz hastalıkların sınıflandırmasına göre CEAP C1'dir, formun özellikleri:

• Çapı 3 mm'ye kadar olan küçük intradermal damarlarda hasar. Subepidermal veya retiküler olabilirler.
• Örümcek damarlarının görünümü, ince yüzeysel bir ağ şeklinde retiküler varisli damarlar.
• Dikey veya yatay patolojik venovenöz reflü olmaması. Etkilenen küçük damarların valfleri yoktur ve bir besleme pedikülünü kullanarak sadece Safen damarlarının küçük kolları ile iletişim kurarlar. Dermisin ayrı bölümlerinden kan toplarlar ve onu daha büyük, daha derin damarlara akıtırlar. Bu seviyedeki bozulmuş kan akışı, kronik venöz yetmezliğin gelişmesine katkıda bulunmaz.

Hastalığın bu seyri klinik olarak anlamlı komplikasyonların gelişmesine yol açmaz. Aslında hastalardaki rahatsızlık kozmetik bir kusurdan kaynaklanmaktadır. Ancak bu, örümcek damarlarının varlığına sahip bir kişinin daha büyük çaplı damarların zarar görmesinden muaf olduğu anlamına gelmez. Böyle bir durumda teşhis konulan artık C1 değil, CEAP sınıflandırmasına göre C2 ve sonraki sınıflardır.

Varisli damarların tedavisi

Varisli damarların tedavisi, komplikasyonların gelişmesiyle değil, birincil değişiklikler ve minimal düzeyde belirgin venöz yetmezlik belirtileri aşamasında başlamalıdır. Beklenen etkinin hızlı bir şekilde başlamasını, semptomların tamamen gerilemesini ve düşük bir nüksetme olasılığını bekleyebilirsiniz. İlerlemiş varisli damarların tedavisi o kadar etkili olmayacaktır. Bazen görevi yalnızca hastalığın ilerleme hızını azaltmak, trofik ülserlerin iyileşmesi için koşullar yaratmak ve kronik venöz yetmezliğin ciddiyetini azaltmak olacaktır.

Genel olarak, alt ekstremitelerin varisli damarlarını tedavi etmenin tüm yöntemleri cerrahi olmayan (konservatif) ve cerrahi (radikal) olarak ikiye ayrılabilir. Geleneksel olarak çoğu hasta, düzeltilemeyecek komplikasyonlar gelişene kadar ameliyat kararını erteleyen nazik teknikleri tercih eder. Ve birçoğu kendi kendine ilaç tedavisine başvurarak doktora bile başvurmuyor. Kendi kendine ilaç tedavisi sıklıkla patolojinin komplikasyonlarına yol açar.

Konservatif tedavi

Varisli damarlar için konservatif tedavi rejimi şunları içerir:

• İlaç sistemik tedavisi. Trombozu önlemek, antiinflamatuar etki elde etmek, damar duvarının elastikiyetini arttırmak ve doku yenilenmesini teşvik etmek için kanın reolojik özelliklerini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.
• Lokal ilaç tedavisi (merhemler, kremler, jeller). Dış ajanların mikrosirkülasyonu iyileştirmesi, şişmeyi azaltması, damar tonunu artırması ve trofik ülserleri iyileştirmesi amaçlanmaktadır.
• Terapatik egzersiz alt bacak kas pompasının etkinliğini arttırır ve böylece bacaklardan kan çıkışını iyileştirir.
• Kompresyon çoraplarının kullanılması. Kompresyon çorapları ve taytlar, yüzeysel yerleşimli damarların dozlu kompresyonunu sağlar, bu da kan ve ödem birikmesi eğilimini azaltır, refahı artırır ve tromboz olasılığını azaltır.
• Fizyoterapi. Esas olarak açık trofik ülserlerin yokluğunda ve tromboflebitin akut evresi dışında kullanılırlar. Donanımsal pnömokompresyon, darsonvalizasyon, galvanizleme, UHF tedavisi, UV tedavisi, hidroterapi ve ozon tedavisi kullanılmaktadır. Fizyoterapinin amaçları arasında venöz ve lenfatik çıkışın iyileştirilmesi, mikro dolaşımın iyileştirilmesi, rejenerasyonun uyarılması ve rahatsızlığın şiddetinin azaltılması yer alır.

İlaçlar zaten değiştirilmiş damarlara sağlıklı kan akışı sağlamayacaktır; kıvrımlı ve genişlemiş kalacaklar. Ve flebotoniklerin etkisi altında damar duvarının tonunda hafif bir artış bile kapak yetmezliğini tamamen düzeltemeyecektir.

Konservatif tedaviden yüksek sonuçlar beklememelisiniz. Ağrıyı ve şişliği azaltacak, tromboz riskini azaltacak ve trofik bozuklukların iyileşmesini iyileştirecektir. Ancak konservatif bir yaklaşımla hastayı varislerden kurtarmak ve hastalığın daha da ilerlemesini önlemek mümkün değildir.

Cerrahi tedavi

Varisli damarların tedavisine yönelik invazif (cerrahi) bir yöntem, etkilenen damarı ve onun ana kollarını genel kan akışından hariç tutmayı (çıkararak veya yok ederek) ve yatay venovenöz reflüyü ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Doku iskemisini şiddetlendirmez, venöz stazı önemli ölçüde azaltarak (veya hatta ortadan kaldırarak) trofizmi iyileştirir. Bu tedavi sadece kozmetik kusuru ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda kronik venöz yetmezlik ile baş etmeye de yardımcı olur.

Alt ekstremite varisli damarların tedavisinde klasik cerrahi yöntemler:

• Krosektomi, bağlanmış büyük yüzeysel venin, derin venöz ağa aktığı noktada tam kesişmesidir.
• Flebektomi – varisli damarlardan (büyük veya küçük Safenöz) etkilenen yüzeysel damarın çıkarılması. Küçük kesilerden aletler kullanılarak damarın soyulması (çekilmesi, dışarı çekilmesi) ile gerçekleştirilir. Şu anda, çapraz ameliyat ve kolların çıkarılması ile birleştirilmektedir.
• Miniflebektomi - büyük perforatörlerin ve kolların küçük insizyonlar veya delikler yoluyla çıkarılması.

Uzun süredir cerrahi tedavinin ana yöntemi açık cerrahiydi, dezavantajları:

• Önemli kan kaybı;
• Cerrahi bölgedeki kanamalar, bazen kanın boşaltılması için tekrarlanan ameliyatları gerektirir.
• Lenfatik damarların kesişmesinden kaynaklanan lenfostaz.
• Şiddetli ağrı sendromu.
• Uzun süreli sakatlık.

Ameliyata modern alternatif

Endovasküler teknikler minimal invaziv girişimler olarak kabul edilir; kesi gerektirmezler. Çok travmatik değiller ve etkinlik açısından klasik operasyonlardan daha aşağı değiller. Bunlardan sonra komplikasyon ve nüks, ameliyat sonrasına göre daha az görülür.

Minimal invazif yöntemler:

• Lazer yok etme
• Skleroterapi / Kriyoskleroterapi
• Radyofrekans yok etme.

Minimal invaziv yöntemlerle klasik ameliyatlarda olduğu gibi varisli damarlardan etkilenen damar çıkarılmaz. Duvarı içeriden lazer veya radyofrekans enerjisiyle ve skleroterapi sırasında sklerozan bir ilaçla açığa çıkarılır. Bu, damarın "birbirine yapışmasını" ve ardından gelen fibrozisini ve bağ dokusu ile değiştirilmesini tetikler. Damar lümeninin bu şekilde kapanmasına obliterasyon adı verilir. Ve yıldızların RFM'si ile aslında radyo frekans dalgalarının etkisi altında buharlaşırlar.